APGAR-Punkte
Was ist APGAR Score Calculator?
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Der Apgar-Score ist eine schnelle, standardisierte Beurteilung des Zustands des Neugeborenen 1 und 5 Minuten nach der Geburt, um die Notwendigkeit einer Wiederbelebung zu quantifizieren und die Wirksamkeit der Wiederbelebungsbemühungen zu bewerten. Es wurde von Dr. Virginia Apgar, einer amerikanischen Anästhesistin, entwickelt und erstmals 1952 veröffentlicht. Der Score bewertet fünf physiologische Parameter: Aussehen (Hautfarbe), Puls (Herzfrequenz), Grimasse (Reflexreizbarkeit), Aktivität (Muskeltonus) und Atmung (Atemanstrengung), jeweils mit einer Bewertung von 0 bis 2, was einer Gesamtnote von 0–10 entspricht. Die mnemonische Formel APGAR kodiert die fünf Parameter bequem. Ein Gesamtwert von 7–10 nach 1 Minute weist auf ein kräftiges Neugeborenes hin, das nur routinemäßiger Pflege bedarf. Ein Wert von 4–6 weist auf eine mittelschwere Depression und die Notwendigkeit einer Wiederbelebungsmaßnahme hin, typischerweise mit zusätzlicher Sauerstoffzufuhr, taktiler Stimulation und möglicherweise einer Überdruckbeatmung. Ein Wert von 0–3 weist auf eine schwere Depression hin, die eine sofortige vollständige Wiederbelebung einschließlich Atemwegsmanagement und Herzdruckmassage erfordert. Der 5-Minuten-Apgar-Wert ist prognostisch signifikanter als der 1-Minuten-Wert: Ein 5-Minuten-Apgar von weniger als 7 ist mit einem erhöhten Risiko für neonatale Morbidität und Mortalität verbunden, und wenn er nach 10 und 20 Minuten unter 7 bleibt, ist er ein Kriterium, das die Diagnose einer hypoxisch-ischämischen Enzephalopathie (HIE) und die Eignung für therapeutische Hypothermie unterstützt. Wichtig ist, dass die Wiederbelebung niemals verzögert werden sollte, um einen Apgar-Score zuzuweisen – es handelt sich um ein Beurteilungsinstrument und nicht um ein Entscheidungsinstrument für die Einleitung einer Wiederbelebung im Geburtsraum.
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Formel
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Apgar-Score = Aussehen (0-2) + Puls (0-2) + Grimasse (0-2) + Aktivität (0-2) + Atmung (0-2); Gesamt 0-10; 7-10=Normal; 4-6=Mäßige Depression; 0-3=Schwere Depression; Bewertet nach 1 Minute und 5 Minuten; Fahren Sie in 5-Minuten-Intervallen fort, wenn der Wert <7 istVariablenbeschreibung
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| Symbol | Name | Einheit | Beschreibung |
|---|---|---|---|
| A | Aussehen | 0-2 | Hautfarbe: 0 = blau/blass, 1 = Akrozyanose, 2 = überall rosa. Dies ist ein Schlüsselparameter bei der Apgar-Score-Berechnung, der sich direkt auf das berechnete Endergebnis auswirkt |
| P | Impuls | 0-2 | Herzfrequenz: 0 = nicht vorhanden, 1 = < 100 Schläge pro Minute, 2 = ≥ 100 Schläge pro Minute. Dies ist ein Schlüsselparameter bei der Apgar-Score-Berechnung, der sich direkt auf das endgültige berechnete Ergebnis auswirkt |
| G | Grimasse | 0-2 | Reflexreizbarkeit: 0 = keine, 1 = Grimasse, 2 = Husten/Niesen/Weinen. Dies ist ein Schlüsselparameter bei der Apgar-Score-Berechnung, der sich direkt auf das berechnete Endergebnis auswirkt |
| A2 | Aktivität | 0-2 | Muskeltonus: 0 = schlaff, 1 = etwas Beugung, 2 = aktive Beugung, ein Schlüsselparameter bei der Apgar-Score-Berechnung, der sich direkt auf das berechnete Endergebnis auswirkt |
| R | Atmung | 0-2 | Atmung: 0 = nicht vorhanden, 1 = schwach/unregelmäßig, 2 = starkes Schreien. Dies ist ein Schlüsselparameter bei der Berechnung des Apgar-Scores, der sich direkt auf das berechnete Endergebnis auswirkt |
Anleitung APGAR Score Calculator
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- 1Notieren Sie unmittelbar nach der Entbindung den genauen Geburtszeitpunkt. Stellen Sie einen Timer für die Apgar-Bewertung auf 1 Minute und 5 Minuten ein.
- 2Bewerten Sie das Aussehen (Farbe): 2 = überall rosa; 1 = Körper rosa, aber Extremitäten blau (Akrozyanose – normal in den ersten Minuten); 0 = überall blau oder blass (generalisierte Zyanose oder Blässe weisen auf eine schlechte Durchblutung hin).
- 3Beurteilen Sie den Puls (Herzfrequenz): 2 = ≥100 Schläge pro Minute; 1 = <100 Schläge pro Minute; 0 = abwesend. Verwenden Sie ein Stethoskop über dem Präkordium oder palpieren Sie die Nabelschnurbasis, um die Herzfrequenz zu ermitteln.
- 4Beurteilen Sie die Grimasse (Reflexreizbarkeit): 2 = Husten, Niesen oder heftiges Schreien als Reaktion auf Stimulation (Saugen, Nasenkatheter oder Reiben der Sohlen); 1 = Grimasse oder schwacher Schrei; 0 = keine Antwort.
- 5Bewerten Sie die Aktivität (Muskeltonus): 2 = aktive Beugung und spontane Bewegung (gebeugte Haltung); 1 = etwas Beugung; 0 = schlaff (kein Ton).
- 6Beurteilen Sie die Atmung (Atmung): 2 = starker Schrei, regelmäßige Atmung; 1 = schwache, unregelmäßige oder keuchende Atmung; 0 = abwesend.
- 7Summieren Sie alle fünf Komponenten für den Gesamt-Apgar nach 1 Minute. Nach 5 Minuten wiederholen. Wenn der 5-Minuten-Score unter 7 bleibt, wiederholen Sie alle 5 Minuten, bis Sie 20 Minuten alt sind. Bei ≥ 0–3 und ohne rasche Besserung erfolgt eine Eskalation zur vollständigen Wiederbelebung. Dokumentieren Sie alle Ergebnisse und Wiederbelebungsmaßnahmen gleichzeitig.
Gelöste Beispiele
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Akrozyanose (blaue Hände/Füße) ist in den ersten Minuten normal; Überprüfen Sie die Farbe nach 5 Minuten erneut
Ein Wert von 9 spiegelt ein kräftiges Neugeborenes wider. Der einzige Punktabzug für Akrozyanose ist in den ersten Lebensminuten zu erwarten und physiologisch. Es ist keine Wiederbelebung erforderlich; trocknen, stimulieren und warm halten.
Starten Sie PPV mit 40–60 Atemzügen/Minute. Bewerten Sie die Herzfrequenz nach 30 Sekunden erneut. Wenn die Herzfrequenz <60 ist, beginnen Sie mit der Herzdruckmassage
Ein Wert von 3 mit HR 70 und fehlendem Tonus erfordert sofortiges PPV. Bewerten Sie nach 30 Sekunden effektiver Beatmung die Herzfrequenz erneut: Wenn > 100, setzen Sie die Unterstützung fort; wenn 60-100, Technik prüfen; wenn <60, fügen Sie Thoraxkompressionen hinzu.
Wiederbelebung fortsetzen; Blutgas prüfen; Anfrage Neonatologie; alle Eingriffe dokumentieren
Ein 5-Minuten-Apgar-Wert unter 7 nach der Wiederbelebung, insbesondere nach einem akuten intrapartalen Ereignis, ist eines der Kriterien für die Beurteilung der Eignung einer therapeutischen Hypothermie für HIE. Dokumentieren Sie alle Interventionen und Ergebnisse nach 5, 10, 15 und 20 Minuten.
Die Verbesserung von 5 auf 9 innerhalb von 5 Minuten ist beruhigend; beide Partituren dokumentieren; Keine weitere Eskalation
Der 5-Minuten-Apgar ist prognostisch signifikanter als der 1-Minuten-Score. Eine schnelle Verbesserung von 5 auf 9 weist darauf hin, dass die anfängliche Depression vorübergehend war und erwartet wurde – kein Hinweis auf eine signifikante HIE.
Praktische Anwendungen
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Dokumentation des Neugeborenenübergangs im Geburtsraum: Apgar bei 1 und 5 Minuten ist weltweit ein Standardbestandteil jeder Geburtsurkunde. Diese Anwendung wird häufig von Fachleuten verwendet, die eine präzise quantitative Analyse zur Unterstützung der Entscheidungsfindung, Budgetierung und strategischen Planung in ihren jeweiligen Bereichen benötigen
Leitende Eskalation während der Wiederbelebung von Neugeborenen: Serielle Apgar-Scores kommunizieren die Reaktion des Babys auf Interventionen zwischen Teammitgliedern. Branchenpraktiker verlassen sich auf diese Berechnung, um die Leistung zu bewerten, Alternativen zu vergleichen und die Einhaltung etablierter Standards und behördlicher Anforderungen sicherzustellen
HIE-Bewertung: 5-Minuten- und 10-Minuten-Apgar-Werte sind Schlüsselkriterien für die Beurteilung der Eignung für eine therapeutische Hypothermie. Akademische Forscher und Studenten verwenden diese Berechnung, um theoretische Modelle zu validieren, Kursaufgaben zu erledigen und ein tieferes Verständnis der zugrunde liegenden mathematischen Prinzipien zu entwickeln
Medizinisch-juristisch: Apgar-Scores sind entscheidende Bestandteile von Geburtsurkunden, die in Rechtsstreitigkeiten mit ungünstigen Folgen für Neugeborene verwendet werden. Finanzanalysten und Planer integrieren diese Berechnung in ihren Arbeitsablauf, um genaue Prognosen zu erstellen, Risikoszenarien zu bewerten und Stakeholdern datengesteuerte Empfehlungen vorzulegen
Epidemiologie und Forschung: Apgar-Daten auf Bevölkerungsebene werden verwendet, um Geburtsergebnisse zu verfolgen, Entbindungseinheiten zu vergleichen und Interventionen in Entbindungsdiensten zu bewerten. Diese Anwendung wird häufig von Fachleuten verwendet, die präzise quantitative Analysen benötigen, um Entscheidungsfindung, Budgetierung und strategische Planung in ihren jeweiligen Bereichen zu unterstützen
Sonderfälle
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Berechtigung zur therapeutischen Hypothermie
Ein Apgar-Score ≤5 nach 10 Minuten ist eines der Kriterien des National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) zur Bewertung der Eignung für HIE und therapeutische Hypothermie. Zu den weiteren Kriterien gehören ein pH-Wert < 7,00 oder ein Basendefizit ≥ 16 mmol/L in der Nabelschnur- oder frühen Blutgasphase sowie klinische Anzeichen einer Enzephalopathie (Krampfanfälle, abnormaler Tonus, verändertes Bewusstsein). Alle Kriterien müssen innerhalb von 6 Stunden nach der Geburt beurteilt werden, damit eine Kühlung eingeleitet werden kann.
Apgar bei Frühgeborenen
Bei sehr frühgeborenen Säuglingen (<28 Wochen) sind aufgrund der physiologischen Unreife niedrige Apgar-Werte zu erwarten und weisen nicht unbedingt auf eine intrapartale Beeinträchtigung hin oder sagen ein schlechtes Ergebnis auf die gleiche Weise wie bei reifen Säuglingen voraus. Es sollte der an das Gestationsalter angepasste Apgar-Score verwendet werden oder der Score sollte zumindest unter expliziter Bezugnahme auf das Gestationsalter interpretiert werden.
Arzneimittelwirkungen auf die Mutter
Magnesiumsulfat, das zur Präeklampsie oder zur Neuroprotektion verabreicht wird, passiert die Plazenta und kann eine neonatale Hypermagnesiämie verursachen, die sich in vermindertem Tonus und Atemdepression äußert. Diese Säuglinge haben nach 1–5 Minuten möglicherweise niedrigere Apgar-Werte und benötigen Atemunterstützung, erholen sich aber in der Regel schnell. Calciumgluconat ist das Gegenmittel gegen Magnesiumtoxizität bei Neugeborenen.
Angeborene Anomalien
Neugeborene mit Chromosomenstörungen (z. B. Trisomie 21, 18) oder strukturellen angeborenen Anomalien können niedrige Apgar-Werte aufweisen, da die Grunderkrankung eher auf einen verminderten Tonus oder eine Beeinträchtigung der Atemwege als auf eine intrapartale Hypoxie zurückzuführen ist. Der Apgar-Score dieser Neugeborenen muss im Kontext der bekannten Diagnose interpretiert werden.
Referenz zur Apgar-Score-Komponente
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| Komponente | Punktzahl 0 | Punktzahl 1 | Punktzahl 2 |
|---|---|---|---|
| Aussehen (Farbe) | Überall blau/blass | Blaue Extremitäten, rosa Körper | Überall rosa |
| Puls (Herzfrequenz) | Abwesend | <100 Schläge pro Minute | ≥100 Schläge pro Minute |
| Grimasse (Reaktion auf Stimulation) | Keine Antwort | Grimasse oder schwacher Schrei | Husten, Niesen, heftiges Weinen |
| Aktivität (Muskeltonus) | Schlaff | Etwas Beugung | Aktive, gebeugte Gliedmaßen |
| Atmung | Abwesend | Schwach, unregelmäßig, keuchend | Starker Schrei, regelmäßige Atmung |
Häufig gestellte Fragen
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Wird der Apgar-Score verwendet, um zu entscheiden, wann mit der Wiederbelebung begonnen werden soll?
Nein. Entscheidungen zur Wiederbelebung im Kreißsaal basieren auf einer schnellen klinischen Beurteilung: Ist das Kind reif? Gibt es einen guten Ton? Atmet oder weint das Baby? Die Wiederbelebung darf niemals verzögert werden, um den Apgar-Score offiziell zu berechnen. Der Apgar wird rückwirkend nach der ersten Minute zugewiesen und ist ein Dokumentations- und Kommunikationstool, kein Echtzeit-Entscheidungsrahmen.
Was bedeutet ein 5-Minuten-Apgar unter 7?
Ein 5-Minuten-Apgar unter 7 ist mit einer erhöhten Morbidität und Mortalität bei Neugeborenen verbunden und kann auf eine erhebliche intrapartale Beeinträchtigung hinweisen. Dies ist ein Kriterium zur Beurteilung der Eignung für eine therapeutische Hypothermie (Kühltherapie) bei hypoxisch-ischämischer Enzephalopathie. Eine weitere Wiederbelebung, Blutgasanalyse und neonatologische Beratung sind angezeigt. In der Praxis ist dieses Konzept für den Apgar-Score von zentraler Bedeutung, da es die Kernbeziehung zwischen den Eingabevariablen bestimmt.
Kann der Apgar-Score das langfristige neurologische Ergebnis vorhersagen?
Ein niedriger Apgar-Score allein ist kein verlässlicher Indikator für das langfristige neurologische Ergebnis. Ungefähr 75 % der Kinder, die eine Zerebralparese entwickeln, hatten normale Apgar-Werte. Umgekehrt entwickeln die meisten Säuglinge mit niedrigen Apgar-Werten keine Zerebralparese. Ein anhaltend sehr niedriger Apgar-Wert (unter 3 nach 10 Minuten) im Rahmen einer intrapartalen Beeinträchtigung ist stärker mit einem nachteiligen Ergebnis verbunden.
Muss der Apgar-Score für Frühgeborene angepasst werden?
Ja. Aufgrund der erwarteten physiologischen Unreife haben Frühgeborene routinemäßig niedrigere Apgar-Werte als Reifgeborene – reduzierter Tonus, unregelmäßige Atmung und Akrozyanose sind normale Befunde in der frühen Schwangerschaft. Ein modifizierter Apgar-Score für Frühgeborene (der erweiterte Apgar oder die gestationsaltersangepasste Interpretation) trägt der Frühgeburt Rechnung und vermeidet eine Überinterpretation niedriger Werte als pathologisch bei sehr Frühgeborenen.
Was ist der erweiterte Apgar-Score?
Der erweiterte Apgar-Score, der vom American College of Obstetricians and Gynecologists empfohlen wird, fügt neben jedem Apgar-Komponenten-Score eine Dokumentation von Wiederbelebungsmaßnahmen hinzu, um ein vollständiges Bild des Zustands des Neugeborenen und der geleisteten Unterstützung zu liefern. Es ersetzt den eigenständigen numerischen Score durch eine Tabelle, die sowohl den Score als auch die Interventionen zu jedem Zeitpunkt zeigt.
Beeinflusst die mütterliche Anästhesie den Apgar-Score?
Ja. Eine Vollnarkose mit flüchtigen Wirkstoffen kann das Neugeborene vorübergehend deprimieren, was zu einem verminderten Tonus und einer verringerten Atmung mit niedrigeren Apgar-Werten nach 1 Minute führt. Epidural- und Spinalanästhesie haben bei korrekter Anwendung nur minimale Auswirkungen auf den Apgar-Score. Opioide, die innerhalb von 1–4 Stunden nach der Entbindung verabreicht werden, können bei Neugeborenen eine vorübergehende Atemdepression verursachen, die auf Naloxon anspricht.
Was ist der normale Herzfrequenzbereich, der bei der Apgar-Bewertung verwendet wird?
Bei der Apgar-Bewertung erhält man bei einer Herzfrequenz von 100 Schlägen pro Minute oder mehr 2 Punkte. Eine Herzfrequenz unter 100 Schlägen pro Minute gibt 1 Punkt. Eine fehlende Herzfrequenz wird mit 0 bewertet. Der Schwellenwert von 100 Schlägen pro Minute wird für Bewertungszwecke verwendet; Bei der klinischen Wiederbelebung liegt der Schlüsselschwellenwert bei 60 Schlägen pro Minute. Unter diesem Wert sollte mit der Herzdruckmassage nach 30 Sekunden effektiver Beatmung begonnen werden.
Wie wird der Apgar-Score dokumentiert?
Der Apgar-Score wird als Einzelkomponenten-Score plus Gesamtwert zu jedem Zeitpunkt dokumentiert (z. B. 1-Minuten-Apgar: A1 P1 G1 A1 R1 = 5). Die Dokumentation sollte auch den Zeitpunkt der Geburt, den Zeitpunkt des ersten Atemzugs, durchgeführte Eingriffe und das anwesende Personal umfassen. Im Vereinigten Königreich ist die gesamte Dokumentation des Geburtsraums Teil der gesetzlichen Krankenakte und muss aktuell und korrekt sein.
Häufige Fehler vermeiden
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- !Verzögerung der Wiederbelebung zur Berechnung des Apgar-Scores – Wiederbelebung auf der Grundlage einer klinischen Beurteilung muss sofort beginnen; Die Wertung erfolgt retrospektiv.
- !Verwenden Sie allein die Farbe, um den 1-Minuten-Apgar zu bestimmen – die meisten kräftigen Neugeborenen haben nach 1 Minute eine Akrozyanose (blaue Extremitäten), was normal ist und mit 1 Punkt und nicht mit 0 bewertet wird.
- !Das Nichtwiederholen des Apgar-Scores in 5-Minuten-Intervallen bei Säuglingen mit einem anhaltenden Score unter 7 – Scores nach 10, 15 und 20 Minuten sind für die HIE-Dokumentation wichtig.
- !Das Versäumnis, Reanimationseingriffe zusammen mit den Apgar-Scores zu dokumentieren, wodurch der klinische Kontext aus den Aufzeichnungen verschwindet.
- !Interpretieren Sie einen niedrigen 1-Minuten-Apgar automatisch als Hinweis auf eine erhebliche Erstickung bei der Geburt – viele Säuglinge mit 1-Minuten-Werten von 4–6 haben 5-Minuten-Werte von 8–10 und normale Ergebnisse.
- !Die Anwendung von Apgar-Schwellenwerten für termingerechte Säuglinge ohne Anpassung des Gestationsalters auf extrem frühgeborene Neugeborene führt zu einer Überinterpretation der erwarteten physiologischen Befunde.
Profi-Tipp
Dokumentieren Sie die Apgar-Scores zusammen mit jedem durchgeführten Reanimationseingriff und verwenden Sie dabei das erweiterte Apgar-Format, sofern verfügbar. Eine gleichzeitige Aufzeichnung von „Sauerstoff verabreicht“, „PPV 30 Sekunden“, „Kompressionen begonnen bei 90 Sekunden“ neben jeder Apgar-Komponente ist klinisch und medizinisch-rechtlich weitaus aussagekräftiger als eine bloße Zahl.
Wussten Sie?
Virginia Apgar war die erste Frau, die zur ordentlichen Professorin am Columbia University College of Physicians and Surgeons ernannt wurde. Sie entwickelte 1952 ihren gleichnamigen Score, um dem Kreißsaalpersonal ein praktisches, reproduzierbares Instrument zur Beurteilung von Neugeborenen in einer Zeit an die Hand zu geben, als die Wiederbelebung von Neugeborenen nur unzureichend standardisiert war. Das clevere Backronym „Appearance, Pulse, Grimace, Activity, Respiration“ wurde 1962 von Dr. Joseph Butterfield vorgeschlagen, um Medizinstudenten dabei zu helfen, sich an die fünf Komponenten zu erinnern, und hat dafür gesorgt, dass ihr Name Generationen von medizinischen Fachkräften auf der ganzen Welt in Erinnerung geblieben ist.
Referenzen
- ›Apgar V. Ein Vorschlag für eine neue Methode zur Beurteilung des Neugeborenen. Curr Res Anesth Analg 1953.
- ›American Academy of Pediatrics – Der Apgar-Score. Pädiatrie 2015.
- ›Newborn Life Support 4. Auflage – Resuscitation Council UK. 2021.
- ›Casey BM et al. Der anhaltende Wert des Apgar-Scores für die Beurteilung von Neugeborenen. NEJM 2001.
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