APGAR Score
Cos'è APGAR Score Calculator?
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Il punteggio Apgar è una valutazione rapida e standardizzata delle condizioni del neonato a 1 e 5 minuti dopo la nascita, progettata per quantificare la necessità di rianimazione e valutare l'efficacia degli sforzi di rianimazione. È stato sviluppato dalla dottoressa Virginia Apgar, un'anestesista americana, e pubblicato per la prima volta nel 1952. Il punteggio valuta cinque parametri fisiologici: aspetto (colore della pelle), polso (frequenza cardiaca), smorfia (irritabilità riflessa), attività (tono muscolare) e respirazione (sforzo respiratorio), ciascuno valutato da 0 a 2, per un totale di 0-10. L'APGAR mnemonico codifica convenientemente i cinque parametri. Un punteggio totale di 7-10 a 1 minuto indica un neonato vigoroso che necessita solo di cure di routine. Un punteggio di 4-6 indica una depressione moderata e la necessità di un intervento di rianimazione, tipicamente ossigeno supplementare, stimolazione tattile ed eventualmente ventilazione a pressione positiva. Un punteggio compreso tra 0 e 3 indica una depressione grave che richiede una rianimazione completa immediata, compresa la gestione delle vie aeree e le compressioni toraciche. Il punteggio di Apgar a 5 minuti è più significativo dal punto di vista prognostico rispetto al punteggio di Apgar a 1 minuto: un Apgar a 5 minuti inferiore a 7 è associato ad un aumento del rischio di morbilità e mortalità neonatale e, se rimane inferiore a 7 a 10 e 20 minuti, è un criterio a supporto della diagnosi di encefalopatia ipossico-ischemica (HIE) e di idoneità all'ipotermia terapeutica. È importante sottolineare che la rianimazione non dovrebbe mai essere ritardata per assegnare un punteggio Apgar: si tratta di uno strumento di valutazione, non di un processo decisionale per avviare la rianimazione in sala parto.
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Formula
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Punteggio Apgar = Aspetto (0-2) + Polso (0-2) + Smorfia (0-2) + Attività (0-2) + Respirazione (0-2); Totale 0-10; 7-10=Normale; 4-6=Depressione moderata; 0-3=Depressione grave; Valutato a 1 minuto e 5 minuti; continuare a intervalli di 5 minuti se il punteggio è <7Leggenda delle variabili
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| Simbolo | Nome | Unità | Descrizione |
|---|---|---|---|
| A | Aspetto | 0-2 | Colore della pelle: 0=blu/pallido, 1=acrocianosi, 2=rosa dappertutto, che è un parametro chiave nel calcolo del punteggio Apgar che influenza direttamente il risultato finale calcolato |
| P | Impulso | 0-2 | Frequenza cardiaca: 0=assente, 1=<100 bpm, 2=≥100 bpm, che è un parametro chiave nel calcolo del punteggio Apgar che influenza direttamente il risultato finale calcolato |
| G | Smorfia | 0-2 | Irritabilità riflessa: 0=nessuna, 1=smorfia, 2=tosse/starnuto/pianto, che è un parametro chiave nel calcolo del punteggio Apgar che influenza direttamente il risultato finale calcolato |
| A2 | Attività | 0-2 | Tono muscolare: 0=zoppia, 1=qualche flessione, 2=flessione attiva, che è un parametro chiave nel calcolo del punteggio Apgar che influenza direttamente il risultato finale calcolato |
| R | Respirazione | 0-2 | Respirazione: 0=assente, 1=debole/irregolare, 2=pianto forte, che è un parametro chiave nel calcolo del punteggio Apgar che influenza direttamente il risultato finale calcolato |
Come APGAR Score Calculator
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- 1Subito dopo il parto, annotare l'ora esatta della nascita. Impostare un timer per 1 minuto e 5 minuti per la valutazione Apgar.
- 2Valutare l'aspetto (colore): 2 = rosa dappertutto; 1 = corpo rosa ma estremità blu (acrocianosi - normale nei primi minuti); 0 = blu o pallido ovunque (cianosi o pallore generalizzati indicano scarsa perfusione).
- 3Valutare il polso (frequenza cardiaca): 2 = ≥100 battiti al minuto; 1 = <100 bpm; 0 = assente. Utilizzare uno stetoscopio sopra il precordio o palpare la base del cordone ombelicale per verificare la frequenza cardiaca.
- 4Valutare la smorfia (irritabilità riflessa): 2 = tosse, starnuto o pianto vigoroso in risposta alla stimolazione (aspirazione, catetere nasale o sfregamento delle piante dei piedi); 1 = smorfia o pianto debole; 0 = nessuna risposta.
- 5Valutare l'attività (tono muscolare): 2 = flessione attiva e movimento spontaneo (postura flessa); 1 = qualche flessione; 0 = debole (nessun tono).
- 6Valutare la respirazione (respiro): 2 = pianto forte, respiro regolare; 1 = respiro debole, irregolare o ansimante; 0 = assente.
- 7Sommare tutti e cinque i componenti per l'Apgar totale a 1 minuto. Ripeti dopo 5 minuti. Se il punteggio a 5 minuti rimane inferiore a 7, ripetere ogni 5 minuti fino ai 20 minuti di età. Se ≥ 0-3 e non migliora rapidamente, passare alla rianimazione completa. Documentare contemporaneamente tutti i punteggi e gli interventi di rianimazione.
Esempi risolti
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L'acrocianosi (mani/piedi blu) è normale nei primi minuti; ricontrollare il colore dopo 5 minuti
Un punteggio di 9 riflette un neonato vigoroso. Il punto unico detratto per acrocianosi è previsto e fisiologico nei primi minuti di vita. Non è necessaria alcuna rianimazione; asciugare, stimolare e mantenere caldo.
Avviare la PPV a 40-60 respiri/min; rivalutare la FC dopo 30 secondi; se FC <60 iniziare le compressioni toraciche
Un punteggio pari a 3 con FC 70 e tono assente richiede un PPV immediato. Dopo 30 secondi di ventilazione efficace, rivalutare la FC: se >100, continuare il supporto; se 60-100 controllare la tecnica; se <60, aggiungere compressioni toraciche.
Continuare la rianimazione; controllare l'emogasanalisi; richiedere la neonatologia; documentare tutti gli interventi
Un Apgar di 5 minuti inferiore a 7 dopo la rianimazione, in particolare a seguito di un evento acuto intrapartum, è uno dei criteri per valutare l'idoneità all'ipotermia terapeutica per l'IE. Documentare tutti gli interventi e i punteggi a 5, 10, 15 e 20 minuti.
Il miglioramento da 5 a 9 in 5 minuti è rassicurante; documentare entrambi i punteggi; nessuna ulteriore escalation
Il punteggio Apgar a 5 minuti è più significativo dal punto di vista prognostico rispetto al punteggio a 1 minuto. Un rapido miglioramento da 5 a 9 indica che la depressione iniziale era transitoria e prevista, non indicativa di un HIE significativo.
Applicazioni pratiche
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Documentazione della sala parto della transizione neonatale: Apgar a 1 e 5 minuti è un componente standard di ogni documento di nascita a livello globale. Questa applicazione è comunemente utilizzata da professionisti che necessitano di analisi quantitative precise per supportare il processo decisionale, il budget e la pianificazione strategica nei rispettivi campi
Guidare l'escalation durante la rianimazione neonatale: i punteggi Apgar seriali comunicano la risposta del bambino agli interventi tra i membri del team. I professionisti del settore si affidano a questo calcolo per valutare le prestazioni, confrontare alternative e garantire la conformità agli standard stabiliti e ai requisiti normativi
Valutazione HIE: i punteggi Apgar a 5 e 10 minuti sono criteri chiave per la valutazione dell'idoneità all'ipotermia terapeutica. Ricercatori accademici e studenti utilizzano questo calcolo per convalidare modelli teorici, completare i compiti dei corsi e sviluppare una comprensione più profonda dei principi matematici sottostanti
Medico-legale: i punteggi Apgar sono componenti critici dei documenti di nascita utilizzati nei contenziosi che coinvolgono esiti neonatali avversi. Gli analisti finanziari e i pianificatori incorporano questo calcolo nel loro flusso di lavoro per produrre previsioni accurate, valutare scenari di rischio e presentare raccomandazioni basate sui dati alle parti interessate
Epidemiologia e ricerca: i dati Apgar a livello di popolazione vengono utilizzati per monitorare gli esiti delle nascite, confrontare le unità di parto e valutare gli interventi nei servizi di maternità. Questa applicazione è comunemente utilizzata dai professionisti che necessitano di analisi quantitative precise per supportare il processo decisionale, la definizione del budget e la pianificazione strategica nei rispettivi campi
Casi speciali
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Idoneità all'ipotermia terapeutica
Un punteggio Apgar ≤5 a 10 minuti è uno dei criteri del National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) per valutare l'idoneità all'HIE e all'ipotermia terapeutica. Ulteriori criteri includono pH <7,00 o deficit di basi ≥16 mmol/L all'emogasanalisi del cordone o del sangue precoce e segni clinici di encefalopatia (convulsioni, tono anormale, coscienza alterata). Tutti i criteri devono essere valutati entro 6 ore dalla nascita affinché il raffreddamento possa essere avviato.
Apgar nei neonati prematuri
Nei neonati molto prematuri (<28 settimane), sono attesi bassi punteggi di Apgar a causa dell'immaturità fisiologica e non indicano necessariamente una compromissione intrapartum o predicono risultati sfavorevoli allo stesso modo dei neonati a termine. Dovrebbe essere utilizzato il punteggio di Apgar aggiustato per l’età gestazionale o, come minimo, il punteggio dovrebbe essere interpretato con esplicito riferimento all’età gestazionale.
Effetti della droga materna
Il solfato di magnesio somministrato per la preeclampsia o la neuroprotezione attraversa la placenta e può causare ipermagnesemia neonatale, che si manifesta con riduzione del tono e depressione respiratoria. Questi neonati possono avere punteggi di Apgar più bassi a 1-5 minuti che richiedono supporto respiratorio ma in genere si riprendono rapidamente. Il gluconato di calcio è l’antidoto per la tossicità neonatale del magnesio.
Anomalie congenite
I neonati con disturbi cromosomici (ad esempio, trisomia 21, 18) o anomalie congenite strutturali possono avere punteggi di Apgar bassi a causa della riduzione intrinseca del tono o della compromissione respiratoria dovuta alla loro condizione di base piuttosto che all'ipossia intrapartum. Il punteggio di Apgar in questi neonati deve essere interpretato nel contesto della diagnosi nota.
Riferimento ai componenti del punteggio Apgar
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| Componente | Punteggio 0 | Punteggio 1 | Punteggio 2 |
|---|---|---|---|
| Aspetto (colore) | Blu/pallido dappertutto | Estremità blu, corpo rosa | Rosa dappertutto |
| Polso (frequenza cardiaca) | Assente | <100 bpm | ≥100 bpm |
| Smorfia (risposta alla stimolazione) | Nessuna risposta | Smorfia o pianto debole | Tosse, starnuto, pianto vigoroso |
| Attività (tono muscolare) | Zoppicare | Qualche flessione | Arti attivi e flessi |
| Respirazione | Assente | Debole, irregolare, ansimante | Pianto forte, respiro regolare |
Domande frequenti
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Il punteggio di Apgar viene utilizzato per decidere quando iniziare la rianimazione?
No. Le decisioni sulla rianimazione in sala parto si basano su una rapida valutazione clinica: il bambino è a termine? C'è un buon tono? Il bambino respira o piange? La rianimazione non deve mai essere ritardata per calcolare formalmente il punteggio di Apgar. L'Apgar viene assegnato retrospettivamente dopo il primo minuto ed è uno strumento di documentazione e comunicazione, non un quadro decisionale in tempo reale.
Cosa significa un Apgar di 5 minuti inferiore a 7?
Un Apgar di 5 minuti inferiore a 7 è associato ad un aumento della morbilità e mortalità neonatale e può indicare una significativa compromissione intrapartum. È un criterio utilizzato per valutare l'idoneità all'ipotermia terapeutica (terapia di raffreddamento) per l'encefalopatia ipossico-ischemica. Sono indicati la rianimazione continua, l'emogasanalisi e la visita neonatologica. In pratica, questo concetto è centrale per il punteggio Apgar perché determina la relazione fondamentale tra le variabili di input.
Il punteggio di Apgar può predire l’esito neurologico a lungo termine?
Un basso punteggio di Apgar da solo non è un predittore affidabile dell’esito neurologico a lungo termine. Circa il 75% dei bambini che sviluppano paralisi cerebrale avevano punteggi Apgar normali. Al contrario, la maggior parte dei bambini con bassi punteggi di Apgar non sviluppa paralisi cerebrale. Un Apgar molto basso e prolungato (sotto i 3 a 10 minuti) nel contesto di una compromissione intrapartum è più fortemente associato a un esito avverso.
È necessario aggiustare il punteggio di Apgar per i neonati pretermine?
SÌ. I neonati pretermine hanno abitualmente punteggi di Apgar più bassi rispetto ai neonati a termine a causa della prevista immaturità fisiologica: tono ridotto, respirazione irregolare e acrocianosi sono risultati normali all'inizio della gestazione. Un punteggio di Apgar modificato per i neonati prematuri (l'Apgar espanso o l'interpretazione adattata all'età gestazionale) tiene conto della prematurità ed evita di sovrainterpretare i punteggi bassi come patologici nei neonati molto pretermine.
Qual è il punteggio di Apgar espanso?
Il punteggio Apgar espanso, raccomandato dall'American College of Obstetricians and Gynecologists, aggiunge la documentazione degli interventi di rianimazione insieme a ciascun punteggio del componente Apgar per fornire un quadro completo delle condizioni del neonato e del supporto fornito. Sostituisce il punteggio numerico autonomo con una tabella che mostra sia il punteggio che gli interventi in ciascun momento.
L’anestesia materna influisce sul punteggio di Apgar?
SÌ. L'anestesia generale con agenti volatili può deprimere temporaneamente il neonato, causando riduzione del tono e della respirazione con punteggi di Apgar inferiori a 1 minuto. L'anestesia epidurale e spinale hanno un effetto minimo sui punteggi di Apgar se utilizzate correttamente. Gli oppioidi somministrati entro 1-4 ore dal parto possono causare depressione respiratoria neonatale transitoria che risponde al naloxone.
Qual è l'intervallo di frequenza cardiaca normale utilizzato nel punteggio Apgar?
Nel punteggio Apgar, una frequenza cardiaca pari o superiore a 100 bpm vale 2 punti. Una frequenza cardiaca inferiore a 100 bpm vale 1 punto. Una frequenza cardiaca assente vale 0. La soglia di 100 bpm viene utilizzata ai fini del punteggio; nella rianimazione clinica, la soglia chiave è 60 bpm; al di sotto di questa soglia, le compressioni toraciche dovrebbero essere avviate dopo 30 secondi di ventilazione efficace.
Come viene documentato il punteggio Apgar?
Il punteggio Apgar è documentato come punteggi dei singoli componenti più il totale in ciascun momento (ad esempio, Apgar di 1 minuto: A1 P1 G1 A1 R1 = 5). La documentazione dovrebbe includere anche l'ora della nascita, l'ora del primo respiro, gli interventi eseguiti e il personale presente. Nel Regno Unito, tutta la documentazione della sala parto fa parte della cartella clinica legale e deve essere contemporanea e accurata.
Errori comuni da evitare
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- !Ritardare la rianimazione per calcolare il punteggio di Apgar: la rianimazione basata sulla valutazione clinica deve iniziare immediatamente; il punteggio è retrospettivo.
- !Utilizzando il solo colore per valutare l'Apgar a 1 minuto: la maggior parte dei neonati a termine vigorosi presenta acrocianosi (estremità blu) a 1 minuto, che è normale e ottiene 1 punto, non 0.
- !Non ripetere il punteggio di Apgar a intervalli di 5 minuti nei neonati con punteggio persistente inferiore a 7: i punteggi a 10, 15 e 20 minuti sono importanti per la documentazione HIE.
- !Mancata documentazione degli interventi di rianimazione insieme ai punteggi di Apgar, il che rimuove il contesto clinico dalla cartella clinica.
- !Interpretare un Apgar basso a 1 minuto come automaticamente indicativo di una significativa asfissia alla nascita: molti neonati con punteggi a 1 minuto di 4-6 hanno punteggi a 5 minuti di 8-10 e risultati normali.
- !Applicazione delle soglie di Apgar per neonati a termine senza aggiustamento dell'età gestazionale a neonati estremamente prematuri, che porta a una sovrainterpretazione dei risultati fisiologici attesi.
Consiglio Pro
Documentare i punteggi Apgar insieme a ogni intervento di rianimazione eseguito, utilizzando il formato Apgar espanso, se disponibile. Una registrazione contemporanea di "ossigeno somministrato", "PPV 30 secondi", "compressioni iniziate a 90" accanto a ciascun componente Apgar è molto più informativa dal punto di vista clinico e medico-legale di un semplice numero.
Lo sapevi?
Virginia Apgar è stata la prima donna ad essere nominata professore ordinario presso il College of Physicians and Surgeons della Columbia University. Ha sviluppato il suo punteggio omonimo nel 1952 per fornire al personale della sala parto uno strumento pratico e riproducibile per valutare i neonati in un momento in cui la rianimazione neonatale era scarsamente standardizzata. L'intelligente backronimo - Aspetto, Polso, Smorfia, Attività, Respirazione - è stato proposto dal dottor Joseph Butterfield nel 1962 per aiutare gli studenti di medicina a ricordare i cinque componenti e ha assicurato che il suo nome fosse ricordato da generazioni di professionisti sanitari in tutto il mondo.
Regional Guides
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Riferimenti
- ›Apgar V. Una proposta per un nuovo metodo di valutazione del neonato. Curr Res Anesth Analg 1953.
- ›American Academy of Pediatrics – Il punteggio di Apgar. Pediatria 2015.
- ›Supporto vitale neonatale 4a edizione — Resuscitation Council UK. 2021.
- ›CaseyBM et al. Il valore continuo del punteggio Apgar per la valutazione dei neonati. NEJM 2001.
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