APGAR Score
Что такое APGAR Score Calculator?
▾
Шкала Апгар — это быстрая стандартизированная оценка состояния новорожденного через 1 и 5 минут после рождения, предназначенная для количественной оценки потребности в реанимации и оценки эффективности реанимационных мероприятий. Он был разработан доктором Вирджинией Апгар, американским анестезиологом, и впервые опубликован в 1952 году. Оценка оценивает пять физиологических параметров: внешний вид (цвет кожи), пульс (частота сердечных сокращений), гримаса (рефлекторная раздражительность), активность (мышечный тонус) и дыхание (дыхательное усилие), каждый из которых оценивается от 0 до 2, что в сумме дает 0–10. Мнемонический АПГАР удобно кодирует пять параметров. Сумма баллов 7–10 на 1 минуте указывает на энергичного новорожденного, требующего только обычного ухода. Оценка 4–6 баллов указывает на умеренную депрессию и необходимость реанимационного вмешательства, обычно дополнительного кислорода, тактильной стимуляции и, возможно, вентиляции с положительным давлением. Оценка 0–3 указывает на тяжелую депрессию, требующую немедленной полной реанимации, включая обеспечение проходимости дыхательных путей и непрямой массаж сердца. 5-минутная оценка по шкале Апгар более прогностически значима, чем 1-минутная оценка: 5-минутная оценка по шкале Апгар менее 7 связана с повышенным риском неонатальной заболеваемости и смертности, а если она остается ниже 7 через 10 и 20 минут, это является критерием, подтверждающим диагноз гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ) и необходимость применения терапевтической гипотермии. Важно отметить, что реанимацию ни в коем случае нельзя откладывать для присвоения оценки по шкале Апгар — это инструмент оценки, а не инструмент принятия решения о начале реанимации в родильном зале.
PrimeCalcPro provides professional-grade tools trusted by businesses and academics.
Формула
▾
Оценка по Апгар = Внешний вид (0-2) + Пульс (0-2) + Гримаса (0-2) + Активность (0-2) + Дыхание (0-2); Всего 0-10; 7-10=Нормально; 4-6 = Умеренная депрессия; 0-3 = Тяжелая депрессия; Оценивается через 1 минуту и 5 минут; продолжайте с 5-минутными интервалами, если оценка <7Описание переменных
▾
| Символ | Имя | Единица | Описание |
|---|---|---|---|
| A | Появление | 0-2 | Цвет кожи: 0 = синий/бледный, 1 = акроцианоз, 2 = весь розовый, что является ключевым параметром при расчете оценки по шкале Апгар и напрямую влияет на окончательный вычисленный результат. |
| P | Пульс | 0-2 | Частота сердечных сокращений: 0 = отсутствует, 1 = <100 ударов в минуту, 2 = ≥100 ударов в минуту, что является ключевым параметром при расчете оценки по шкале Апгар, который напрямую влияет на окончательный расчетный результат. |
| G | Гримаса | 0-2 | Рефлекторная раздражительность: 0 = нет, 1 = гримаса, 2 = кашель/чихание/плач, что является ключевым параметром при расчете оценки по шкале Апгар и напрямую влияет на окончательный вычисленный результат. |
| A2 | Активность | 0-2 | Мышечный тонус: 0 = вялый, 1 = некоторое сгибание, 2 = активное сгибание, что является ключевым параметром при расчете оценки по шкале Апгар и напрямую влияет на окончательный вычисленный результат. |
| R | Дыхание | 0-2 | Дыхание: 0=отсутствует, 1=слабое/нерегулярное, 2=сильный крик, который является ключевым параметром при расчете оценки по шкале Апгар и напрямую влияет на окончательный вычисленный результат. |
Как APGAR Score Calculator
▾
- 1Сразу после родов отметьте точное время рождения. Установите таймер на 1 минуту и 5 минут для оценки по шкале Апгар.
- 2Оценка внешнего вида (цвет): 2 = весь розовый; 1 = тело розовое, но конечности синие (акроцианоз — норма в первые минуты); 0 = весь синий или бледный (генерализованный цианоз или бледность указывают на плохую перфузию).
- 3Оцените пульс (частота сердечных сокращений): 2 = ≥100 ударов в минуту; 1 = <100 ударов в минуту; 0 = отсутствует. Используйте стетоскоп над прекордиальной областью или пальпируйте основание пуповины, чтобы определить частоту сердечных сокращений.
- 4Оцените гримасу (рефлекторную раздражительность): 2 = кашель, чихание или сильный крик в ответ на стимуляцию (отсасывание, введение носового катетера или потирание подошв); 1 = гримаса или слабый крик; 0 = нет ответа.
- 5Оцените активность (мышечный тонус): 2 = активное сгибание и спонтанное движение (согнутая поза); 1 = некоторое сгибание; 0 = вялый (нет звука).
- 6Оцените дыхание (дыхание): 2 = сильный крик, дыхание ровное; 1 = слабое, нерегулярное или затрудненное дыхание; 0 = отсутствует.
- 7Суммируйте все пять компонентов для общего показателя по шкале Апгар за 1 минуту. Повторите через 5 минут. Если 5-минутный результат остается ниже 7, повторяйте каждые 5 минут до достижения 20-минутного возраста. Если ≥0–3 и не наблюдается быстрого улучшения, следует перейти к полной реанимации. Одновременно документируйте все оценки и реанимационные вмешательства.
Решённые примеры
▾
Акроцианоз (посинение рук/стоп) в первые минуты является нормальным явлением; перепроверьте цвет через 5 минут
Оценка 9 соответствует энергичному новорожденному. Единственный балл, снимаемый за акроцианоз, ожидаем и физиологичен в первые минуты жизни. Никакой реанимации не требуется; сушить, стимулировать и сохранять тепло.
Начинайте PPV с частотой 40–60 вдохов/мин; повторно оценить ЧСС через 30 секунд; если ЧСС <60, начать непрямой массаж сердца
Оценка 3 с ЧСС 70 и отсутствием тонуса требует немедленного PPV. Через 30 секунд эффективной вентиляции повторно оцените ЧСС: если >100, продолжайте поддержку; если 60-100, проверьте технику; если <60, добавьте непрямой массаж сердца.
Продолжить реанимацию; проверить газы крови; запросить неонатологию; документировать все вмешательства
5-минутный показатель по шкале Апгар ниже 7 после реанимации, особенно после острого интранатального события, является одним из критериев оценки пригодности терапевтической гипотермии для ГИЭ. Документируйте все вмешательства и оценки через 5, 10, 15 и 20 минут.
Улучшение с 5 до 9 за 5 минут обнадеживает; задокументируйте обе оценки; никакой дальнейшей эскалации
5-минутная оценка по шкале Апгар более прогностически значима, чем 1-минутная оценка. Быстрое улучшение с 5 до 9 указывает на то, что первоначальная депрессия была переходной и ожидаемой, а не свидетельствует о значительном ГИЭ.
Практическое применение
▾
Документирование неонатального перехода в родильном зале: Апгар на 1 и 5 минуте является стандартным компонентом каждой записи о рождении во всем мире. Это приложение обычно используется профессионалами, которым необходим точный количественный анализ для поддержки принятия решений, составления бюджета и стратегического планирования в своих соответствующих областях.
Руководство по эскалации во время неонатальной реанимации: серийные оценки по шкале Апгар сообщают о реакции ребенка на вмешательство между членами команды. Практикующие специалисты полагаются на этот расчет для оценки производительности, сравнения альтернатив и обеспечения соответствия установленным стандартам и нормативным требованиям.
Оценка HIE: 5-минутные и 10-минутные оценки по шкале Апгар являются ключевыми критериями для оценки соответствия требованиям к терапевтической гипотермии. Научные исследователи и студенты используют эти вычисления для проверки теоретических моделей, выполнения курсовых заданий и более глубокого понимания основных математических принципов.
Медико-юридическая оценка: баллы по шкале Апгар являются важнейшими компонентами записей о рождении, используемых в судебных процессах, связанных с неблагоприятными исходами для новорожденных. Финансовые аналитики и специалисты по планированию включают эти расчеты в свой рабочий процесс для получения точных прогнозов, оценки сценариев риска и представления заинтересованных сторон рекомендаций на основе данных.
Эпидемиология и исследования: данные Апгар на уровне населения используются для отслеживания исходов родов, сравнения родильных домов и оценки мер вмешательства в службах охраны материнства. Это приложение обычно используется профессионалами, которым необходим точный количественный анализ для поддержки принятия решений, составления бюджета и стратегического планирования в своих соответствующих областях.
Особые случаи
▾
Право на получение терапевтической гипотермии
Оценка по шкале Апгар ≤5 через 10 минут является одним из критериев Национального института здоровья детей и развития человека (NICHD) для оценки HIE и пригодности к терапевтической гипотермии. Дополнительные критерии включают pH <7,00 или дефицит оснований ≥16 ммоль/л в пуповине или ранних газах крови, а также клинические признаки энцефалопатии (судороги, нарушение тонуса, изменение сознания). Для начала охлаждения все критерии должны быть оценены в течение 6 часов после рождения.
Апгар у недоношенных детей
У глубоко недоношенных детей (менее 28 недель) ожидаются низкие оценки по шкале Апгар из-за физиологической незрелости и не обязательно указывают на интранатальный компромисс или предсказывают плохой исход, как и у доношенных детей. Следует использовать оценку по шкале Апгар, скорректированную по гестационному возрасту, или, как минимум, ее следует интерпретировать с явной ссылкой на гестационный возраст.
Эффекты лекарств для матери
Сульфат магния, назначаемый при преэклампсии или для нейропротекции, проникает через плаценту и может вызвать неонатальную гипермагниемию, проявляющуюся снижением тонуса и угнетением дыхания. У этих младенцев могут быть более низкие оценки по шкале Апгар на 1–5 минуте, требующие респираторной поддержки, но они обычно быстро выздоравливают. Глюконат кальция является антидотом при отравлении магнием у новорожденных.
Врожденные аномалии
Новорожденные с хромосомными нарушениями (например, трисомией 21, 18) или структурными врожденными аномалиями могут иметь низкие оценки по шкале Апгар из-за присущего им снижения тонуса или нарушения дыхания из-за основного состояния, а не из-за интранатальной гипоксии. Оценка по шкале Апгар у этих новорожденных должна интерпретироваться в контексте известного диагноза.
Справочник по компонентам оценки по шкале Апгар
▾
| Компонент | Оценка 0 | Оценка 1 | Оценка 2 |
|---|---|---|---|
| Внешний вид (цвет) | Синий/бледный повсюду | Конечности синие, тело розовое. | Розовый весь |
| Пульс (частота сердечных сокращений) | Отсутствующий | <100 ударов в минуту | ≥100 ударов в минуту |
| Гримаса (реакция на стимуляцию) | Нет ответа | Гримаса или слабый крик | Кашель, чихание, резкий крик |
| Активность (мышечный тонус) | Хромать | Некоторое сгибание | Активные, согнутые конечности. |
| Дыхание | Отсутствующий | Слабый, нерегулярный, задыхающийся. | Сильный крик, ровное дыхание. |
Часто задаваемые вопросы
▾
Используется ли оценка по шкале Апгар для принятия решения о том, когда начинать реанимацию?
Нет. Решения о реанимации в родильном зале принимаются на основе быстрой клинической оценки: доношен ли ребенок? Есть ли хороший тон? Ребенок дышит или плачет? Никогда не следует откладывать реанимацию для формального расчета оценки по шкале Апгар. Оценка по шкале Апгар назначается ретроспективно после первой минуты и представляет собой инструмент документирования и коммуникации, а не систему принятия решений в реальном времени.
Что означает 5-минутная оценка по шкале Апгар ниже 7?
Показатель Апгар ниже 7 минут на 5-й минуте связан с повышенной неонатальной заболеваемостью и смертностью и может указывать на значительные нарушения во время родов. Это один из критериев, используемых для оценки возможности применения терапевтической гипотермии (охлаждающей терапии) при гипоксически-ишемической энцефалопатии. Показаны продолжение реанимации, анализ газов крови и консультация неонатолога. На практике эта концепция играет центральную роль в оценке по шкале Апгар, поскольку она определяет основные взаимосвязи между входными переменными.
Может ли оценка по шкале Апгар предсказать долгосрочный неврологический исход?
Низкая оценка по шкале Апгар сама по себе не является надежным предиктором долгосрочного неврологического исхода. Примерно 75% детей, у которых развился церебральный паралич, имели нормальные оценки по шкале Апгар. И наоборот, у большинства младенцев с низкими оценками по шкале Апгар не развивается церебральный паралич. Устойчивый очень низкий показатель по шкале Апгар (ниже 3 через 10 минут) в условиях интранатального риска более тесно связан с неблагоприятным исходом.
Нужна ли корректировка оценки по шкале Апгар для недоношенных детей?
Да. Недоношенные дети обычно имеют более низкие оценки по шкале Апгар, чем доношенные, из-за ожидаемой физиологической незрелости: снижение тонуса, нерегулярное дыхание и акроцианоз являются нормальными явлениями на ранних сроках беременности. Модифицированная оценка по шкале Апгар для недоношенных новорожденных (расширенная оценка по шкале Апгар или интерпретация с поправкой на гестационный возраст) учитывает недоношенность и позволяет избежать чрезмерной интерпретации низких оценок как патологических у сильно недоношенных новорожденных.
Что такое расширенная оценка по шкале Апгар?
Расширенная оценка по шкале Апгар, рекомендованная Американским колледжем акушеров и гинекологов, добавляет документацию о реанимационных вмешательствах наряду с каждым компонентом оценки по шкале Апгар, чтобы предоставить полную картину состояния новорожденного и оказанной поддержки. Он заменяет отдельный числовой балл таблицей, показывающей как балл, так и вмешательства в каждый момент времени.
Влияет ли анестезия у матери на оценку по шкале Апгар?
Да. Общая анестезия с летучими веществами может временно угнетать новорожденного, вызывая снижение тонуса и дыхания с более низкими показателями по шкале Апгар на 1 минуте. Эпидуральная и спинальная анестезия при правильном использовании оказывают минимальное влияние на оценку по шкале Апгар. Опиоиды, вводимые в течение 1–4 часов после родов, могут вызвать преходящее угнетение дыхания у новорожденных, которое поддается лечению налоксоном.
Какой нормальный диапазон пульса используется при оценке по шкале Апгар?
По шкале Апгар частота сердечных сокращений 100 ударов в минуту или выше оценивается в 2 балла. Сердечный ритм ниже 100 ударов в минуту оценивается в 1 балл. Отсутствие частоты пульса оценивается в 0 баллов. Для оценки используется порог в 100 ударов в минуту; в клинической реанимации ключевой порог составляет 60 ударов в минуту — ниже этого значения следует начинать непрямой массаж сердца через 30 секунд эффективной вентиляции.
Как документируется оценка по шкале Апгар?
Оценка по шкале Апгар документируется как баллы по отдельным компонентам плюс общая сумма баллов в каждый момент времени (например, 1-минутная оценка по шкале Апгар: A1 P1 G1 A1 R1 = 5). В документации также следует указать время рождения, время первого вдоха, проведенные вмешательства и присутствующий персонал. В Великобритании вся документация родильного отделения является частью официальной медицинской документации и должна быть актуальной и точной.
Распространённые ошибки
▾
- !Отсрочка реанимации для расчета оценки по шкале Апгар — реанимация на основании клинической оценки должна начаться немедленно; подсчет очков является ретроспективным.
- !Использование только цвета для оценки 1-минутной оценки по шкале Апгар: у большинства энергичных доношенных новорожденных наблюдается акроцианоз (посинение конечностей) на 1-й минуте, что является нормальным и дает 1 балл, а не 0.
- !Не повторять оценку по шкале Апгар с 5-минутными интервалами у младенцев со стойкой оценкой ниже 7 — оценки на 10, 15 и 20 минуте важны для документации HIE.
- !Неспособность документировать реанимационные вмешательства наряду с оценками по шкале Апгар, что удаляет клинический контекст из записи.
- !Интерпретация низкого показателя по шкале Апгар на 1-й минуте как автоматически указывает на выраженную асфиксию при рождении: многие дети с 1-минутными оценками 4-6 имеют 5-минутные оценки 8-10 и нормальные исходы.
- !Применение порогов Апгар для доношенных детей без корректировки гестационного возраста к крайне недоношенным новорожденным приводит к чрезмерной интерпретации ожидаемых физиологических результатов.
Совет профессионала
Документируйте оценки по шкале Апгар вместе с каждым выполненным реанимационным вмешательством, используя расширенный формат Апгар, если он доступен. Одновременные записи «подача кислорода», «PPV 30 секунд», «компрессии, начатые в 90 секундах» рядом с каждым компонентом по шкале Апгар, гораздо более информативны с клинической и медико-юридической точки зрения, чем простое число.
Знаете ли вы?
Вирджиния Апгар была первой женщиной, назначенной профессором Колледжа врачей и хирургов Колумбийского университета. Она разработала свою одноименную шкалу в 1952 году, чтобы дать персоналу родильных залов практичный и воспроизводимый инструмент для оценки новорожденных в то время, когда неонатальная реанимация была плохо стандартизирована. Умный бэкроним — Внешний вид, Пульс, Гримаса, Активность, Дыхание — был предложен доктором Джозефом Баттерфилдом в 1962 году, чтобы помочь студентам-медикам запомнить пять компонентов, и гарантировал, что ее имя запомнится поколениям медицинских работников во всем мире.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
Источники
- ›Апгар В. Предложение о новом методе обследования новорожденного. Курр Рес Анест Аналг 1953.
- ›Американская академия педиатрии — оценка по шкале Апгар. Педиатрия 2015.
- ›Поддержка жизни новорожденных, 4-е издание — Совет по реанимации Великобритании. 2021.
- ›Кейси Б.М. и др. Продолжающаяся ценность шкалы Апгар для оценки новорожденных. НЭМ 2001.
Получайте еженедельные советы по математике
Присоединяйтесь к подписчикам 12 000+, которые каждую неделю получают советы по калькулятору.